Відкриття антибактеріальних засобів ще в минулому столітті відкривало нові горизонти в лікуванні великої кількості захворювань, які раніше терапії не піддавалися. Тому на цю групу медикаментів було покладено величезні надії. Проте, як відомо, бактеріальна флора володіє потужними пристосувальними механізмами, які дозволяють їм переживати і такі впливи ззовні. Тобто, не всі антибіотики можуть допомогти в лікуванні захворювання. Більше того, є ймовірність появи нового патологічного стану, пов’язаного з прийомом коштів з цієї групи. Понос після антибіотиків, іншими словами, званий антибіотик-асоційованої діареєю, приносить багато неприємностей і небезпечний своїми наслідками. Цій темі і присвячена стаття.
Зміст
Чому виникає діарея
При прийомі антибіотика активна речовина покликане діяти на певні збудники захворювань, які є патогенними. Але далеко не завжди на практиці буває саме так. Під час прийому антибіотиків пошкоджується і так звана эндосимбионтная мікрофлора. Тобто, дія антибактеріальних препаратів не є селективним. Медикаменти «без розбору» вбивають як патогенні, так і корисні (резистентні) мікроорганізми.
Чим же загрожує виникає ситуація? Власні симбионтные бактерії виконують ряд функцій в організмі людини.
- Дезінтоксикаційна (знешкодження від різних токсинів);
- Травна (участь у перетравленні жиророзчинних вітамінів і інших важливих нутрієнтів);
- Захисну (протекція від бактерій, грибків, які згубно впливають на організм людини);
- Синтетична (пов’язана з утворенням складних сполук з простіших).
Коли на тлі прийому антибіотиків гинуть патогенні, і корисні, потрібні організму бактерії, з’являються умови для колонізації кишечнику хвороботворними мікроорганізмами. Ті бактерії, які вважаються в звичайних умовах умовно-патогенними, набувають вірулентні властивості. Це призводить до розвитку важкого дисбіозу з синдромом надлишкового бактеріального росту. Одним з проявів вважається пронос. Він виникає при прийомі антибіотиків.
Які антибактеріальні препарати викликають діарею
Вважається, що приблизно у третини всіх випадків антибіотикотерапії з’являється порушення рівноваги в системі кишечника. Має значення не тільки дозування прийнятого препарату, але і діюча речовина препарату. Відомо, що монотерапія (одним препаратом) лише у однієї десятої частини пацієнтів викличе дисбіоз, використання двох антибактеріальних засобів викличе це стан у третини хворих, а трьохкомпонентна терапія з антибіотиками викличе захворювання вже у половини пацієнтів, які лікувалися.
Важливо дотримуватися терміни лікування. Діарея після антибіотиків зазвичай розвивається при продовженні строків лікування. Вважається, що середній курс антибіотикотерапії не повинен перевищувати 7-10 днів. Рідше цей термін може бути збільшений. Але тоді повинні бути вжиті заходи щодо запобігання розвитку антибіотик-асоційованої діареї та коліту. Менша тривалість (до 3 або 5 днів) також викликає пронос від антибіотиків, але вже за іншим механізмам.
Які ж антибактеріальні препарати частіше за інших стають причиною вищеописаних станів? У третині випадків Кліндаміцин. Дуже часто патологію кишечника викликають кошти пеніцилінового ряду. Навіть захист кошти клавуланової кислоти від дії лактамаз не запобігає виникнення проносу від прийнятих антибіотиків у дорослих пацієнтів. Амоксицилін і Амлксиклав, Аугментин викликають діарею у чверті випадків лікування антибіотиками. Препарати цефалоспоринового ряду винні у розвитку антибіотик-асоційованих захворювань кишечника приблизно з тією ж частотою.
Варто зауважити, що пронос після антибіотиків у дорослих, може з’явитися не відразу після лікування. Частіше це виникає протягом першого тижня прийому препаратів, але можливий розвиток симптомів через місяць.
Чим обумовлена поява синдрому диарейного
Рідкий стілець після антибіотиків пов’язаний з тим, що колоноциты (клітини кишечника) заселяються патогенною флорою. Одним з найбільш небезпечних збудників є Clostridium difficile. Це грамнегативний організм. Він потрапляє на поверхню клітин товстої кишки і викликає в ній запалення і дистрофічні процеси.
Токсичний ефект обумовлений наявністю у цього мікроорганізму токсинів А і В. Вони викликають десквамацию епітеліальної вистилки, подразнення рецепторів. Це викликає поява рідкого стільця. Крім цього, може виникати інтоксикація, піднімається температура.
Крім цитопатичної дії і надмірної колонізації кишечника умовно-патогенною флорою існує ще кілька механізмів появи цієї патології. Деякі антибактеріальні засоби діють на кишкову перистальтику подібно мотилину (гормоноподібна субстанції, що викликає посилення перистальтики). До таких препаратів відносять Еритроміцин.
Понос після прийому антибіотиків можливий із-за накопичення надлишку жирних кислот з короткоцепочечными ланцюгами. Це характерно для такого препарату, як Неоміцин. Він також викликає роз’єднання ентерогепатичній рециркуляції жовчі та її складових компонентів. Всі ці процеси ведуть до підвищення осмотичного тиску в просвіті кишечника. Зрештою виникає діарейний синдром.
Підходи до терапії
Зупинити діарею при розвитку антибіотик-асоційованих станів з допомогою Лопераміду, Имодиума неможливо. Це може стати небезпечним в плані розвитку такого ускладнення, як токсичний мегаколон. Як зупинити пронос триває в такому випадку?
Зазвичай лікарі радять для швидкого позбавлення (короткочасного) від диарейного синдрому приймати глюконат кальцію. Допускаються високі дозування, аж до 10 таблеток. Але чи може таке бути тривалим лікування? Звичайно, немає. Тоді чому ж лікувати діарею після прийому антибіотиків?
Перша міра, яка повинна бути зроблена при виникненні рідкого стільця після антибіотикотерапії — відміна препаратів. У легких випадках захворювання можна не застосовувати будь-яких допоміжних заходів, тому що скасування антибіотика цілком достатньо для нормалізації стільця і гомеостазу в кишечнику. Але що робити, коли через тиждень після скасування діарея зберігається?
Для корекції цього стану призначають спеціальне функціональне харчування і препарати, що містять пробіотики. Це може бути Лінекс, Біфіформ, а також Хілак Форте. Вони містять у своєму складі представників біфідобактерій, лактобактерій, ентерококів.
Чи може лікування діареї здійснюватися місцево? Для цього вищеописані кошти можуть вводиться у вигляді клізм. Другий варіант — використання фиброколоноскопа, через який здійснюється введення ліків прямо в просвіт товстої кишки.
Про те, як лікувати діарею при важкому ступені дисбактеріозу, потрібно визначати тільки після здачі калу на дисбіоз, чутливість до антибіотиків. Коли з’ясована причина таких важких проявів, виявлена чиста культура і визначено спектр антибактеріальних препаратів, до яких у неї зберігається чутливість, можна вибирати схему терапії. Для початку призначаються антисептики, діючі вибірково в просвіті кишечника. Ефективні такі препарати, як Інтетрікс, Таннакомп.
Про те, як лікувати понос, а також як позбутися від явищ псевдомембранозного коліту, потрібно з’ясовувати вже у гастроентеролога, бажано в умовах стаціонару. Використовують, як не дивно, антибіотики. Золотим стандартом вважається призначення Метронідазолу в дозі 500 мг. Препарат приймають 4 рази протягом доби. Альтернативою вважається застосування Ванкоміцину. Дозволяється одночасний прийом цих медикаментів для потенціювання ефекту.
При діареї після антибіотиків не завжди отримують позитивний ефект. Як же лікувати ситуацію, коли Метронідазол і Ванкоміцин не викликають позитивної динаміки? Тоді є антибіотик резерву — Бацитрацин. Але слід пам’ятати, що його застосування обмежене через високу вартість.
Для реалізації патогенетичного підходу використовується Ентерол, а також різні ентеросорбенти. Лікування захворювання здійснюється гастроентерологом. Самолікування може призвести до дуже неприємних наслідків.
