Ротавірусна інфекція завжди стояла осібно в ряду бистропротекающих, летючих захворювань. Коли ми чуємо про те, що хтось тиждень хворів, тому що переніс «вірусну інфекцію», то нам представляється червоний розпухлий ніс, в просторіччі «соплі», біль в горлі. Іноді це збільшення лімфовузлів, яке буває при аденовірусної інфекції і майже завжди при грипі і мононуклеозі.
А ось ротавірусна інфекція протікає з високою температурою, багаторазової блювотою, яка може привести до зневоднення і з виникненням багаторазового рідкого стільця, або профузной діареї. Таким чином, ця інфекція дуже нагадує харчове отруєння або» кишку”, тільки викликається не мікробами, а вірусами. Що ж це за хвороба-ротавірусна інфекція?
Зміст
Що таке ротавірус?
Ротавірус досить незвично влаштований: і назва його від слова ротація, або обертання. Під електронним мікроскопом одна вірусна частинка, або один віріон, дуже схожий на мініатюрну шестерінку, або на колесо. У нього ясно помітна втулка, спиці і справжня вісь. Спадкова інформація в них зашифрована не в ДНК, як у людей, а в РНК.
Всього зустрічається близько 10 груп ротавірусів. Вони вражають як тварин, так і людини, але при цьому між групами існує висока специфічність і «поділ праці». Людські ротавіруси безпечні для тварин, і навпаки. Тому, якщо ваша собака або кішка підхопила ротавірусний гастроентерит, то можна без побоювання за нею доглядати: вона не заразна ні для вас, ні для ваших дітей.
Ротавіруси дуже резистентні до факторів зовнішнього середовища, а в питній воді вони можуть зберігатися живими кілька місяців. Якщо віруси потрапили на поверхню їжі, особливо на фрукти і овочі, то вони зберігаються живими до місяця навіть в холодильнику. Так, можна зберігати заморожену вишню і сливу навіть при мінус 30 градусах, і при цьому віруси все одно залишаться живими. Вони переносять тривале перезаморожування. А ось до кип’ятіння вони чутливі, і гинуть надзвичайно швидко.
Синонім цього захворювання-ротавірусний гастроентерит. Відповідно, мова йде про поразку шлунково-кишкового тракту «зверху» і «в середині кишечника», проявляючись симптомами гастриту і ентериту. Симптомом гастриту може вважатися блювота, а ентериту – пронос. Можна ставити знак рівності між ротавірусним гастроентеритом і кишковою інфекцією по клінічній картині. А ось природа збудника вже зовсім інша.
Дорослим людям вона не дуже страшна, і часто проходить в абортивній формі. А ось дітям ротавірусний гастроентерит загрожує високим ступенем зневоднення і інтоксикації. Не слід думати, що вірусний гастроентерит – рідкісне захворювання: близько 45% випадків від усіх госпіталізацій в інфекційний стаціонар, пов’язаних з лихоманкою, проносом, блювотою і важким станом у дітей пов’язані саме з ротавірусом. Це захворювання так поширене, що антитіла до збудника має 9 осіб з 10 від дорослого населення Росії.
Епідеміологія
У резистентності вірусу і тривалому збереженні його у воді і полягає його підступність. Навіть в США щорічно гинуть кілька десятків і навіть сотень малюків, внаслідок зневоднення, а всього щорічно в цій лідируючий по економіці і медицині країні світу реєструється більше 1 мільйона випадків, і майже завжди – це малюки до 4 років. Якщо ж брати країни Азії та Африки, то щороку ротавірусний гастроентерит забирає близько 3 млн.дитячих життів, як звичайнісінька кишкова інфекція.
Можна вважати ротавірусний гастроентерит хворобою брудних рук, оскільки джерело “зарази” – випорожнення хворого, як в кінці інкубаційного, або прихованого періоду, так і в перші дні хвороби. Хвора людина може виділяти віруси протягом місяця, хоча активність вірусовиделительства різко знижується після 5-6 дня хвороби. Кожен грам фекалій хворої людини містить до 15 млрд.вірусів, тобто вдвічі найбільше людського населення земної кулі.
Можливо і латентне вірусоносійство, коли людина відчуває себе здоровим. Особливо небезпечно, якщо вірусоносієм стає «декретований» контингент, наприклад співробітник харчоблоку або пологового будинку. Звичайно, таке вірусоносійство не довічне, як у відомої «тифозної Мері», у якої бактерії черевного тифу розмножувалися в організмі. Вона була постійним джерелом зараження і смерті кількох десятків людей. У разі ротавірусної інфекції таке виділення вірусу триває кілька місяців. Небезпека в тому, що хворими ці людьми себе не вважали, оскільки у них міцний імунітет, і інфекція протікала або взагалі без симптомів, або з разовим послабленням стільця.
Досить часто зустрічаються випадки, коли першим захворює малюк, а потім літні люди, бабусі і дідусі, спільно проживають з дитиною, оскільки імунітет у літніх ослаблений, а малюк ще довгий час може виділяти вірус. Слід згадати і про так звану діарею мандрівників. Майже завжди її причина-ротавірусна інфекція, і особливо в сезон дощів в тропічний час, коли формується стійкий водний резервуар інфекції.
Особливо слід звернути увагу на брудні руки, немиті фрукти і овочі, брудні іграшки, які діти тягнуть в рот. Якщо заражено було молоко, то тоді виникають спалахи, а якщо винна питна вода, то тоді спалахи набувають масового характеру. Особливо неприємно, що імунітет до цієї інфекції слабкий і короткодіючий, при високій сприйнятливості. Саме тому ротавірусної інфекцією можуть хворіти кілька разів в житті.
Розвиток захворювання
Ротавіруси проходять стандартний цикл розвитку. Потрапивши через рот, вони поселяються в ворсинках кишечника, в клітинах епітелію. При розмноженні клітини гинуть, а молодий і незрілий епітелій позбавлений можливості добре всмоктувати воду. Виникає профузна діарея, або рясний і водянистий стілець. Але головною причиною такого проносу є нездатність молодих епітеліальних клітин всмоктувати цукру, які накопичуються в кишечнику. Це призводить до осмотичного ефекту, і рідина надходить у великій кількості в порожнину кишечника. Такий осмотичний насос дуже швидко викачує воду в просвіт кишки.
Така профузна діарея характерна для всіх кишкових інфекцій, і просто підвищує виживаність мікробів і вірусів у зовнішньому середовищі. Пронос-це засіб рознести представників даного виду на максимально великій площі, і не більше того. Тому пронос при холері або при ротавірусної інфекції з точки зору біології – це аналог нересту риби, або масового вильоту нічних метеликів. Повне відновлення кишечника після проносу ротавірусної етіології закінчується зазвичай через два місяці, і до цього часу потрібно вже пролікувати наслідки дисбактеріозу шляхом прийому еубіотиків.
Типова форма протікає у вигляді класичного гастроентериту і помітна всім і кожному, в першу чергу – хворому. А ось атипова форма, яка зустрічається у дорослих, і непомітна ні йому самому, не оточуючим, – надзвичайно небезпечна в епідемічному відношенні. Протягом доби виникає одноразове послаблення стільця, або взагалі немає ніяких ознак. В результаті виникає тривале вірусоносійство, з небезпекою постійного зараження оточуючих.
Клініка і симптоми ротавірусної інфекції
Інкубаційний, або прихований період, досить короткий, особливо у дітей. Якщо малюк випив брудну воду, то це добу і навіть менше. Але найчастіше він триває 2-3 дні, дуже рідко – тиждень. У дорослих інкубаційний період довший.
Як у класичної кишкової інфекції, початок гострий, людина знає не тільки день своєї хвороби, але і навіть годину, коли йому стало погано. Симптоми наростають дуже швидко, і приблизно від першої ознаки нездужання до розгорнутої клінічної картини проходить 14 – 16 годин. Цього часу достатньо, щоб організм малюка був зневоднений, а в умовах недоступності медичної допомоги і настає летальний результат, адже при масивної втрати рідини, тільки за допомогою одного пиття, на тлі неприборканої блювоти неможливо відновити електролітний баланс.
Також у дітей підвищується температура до фебрильних цифр, а у дорослих або не підвищується взагалі, або виникає короткочасний субфебрилітет. Пацієнти часто скаржаться на біль в животі, але болить зазвичай не сильно, тільки перед позивом до дефекації. Зате зазвичай добре виражена нудота і блювота. При цьому спочатку виникає нудота, а вже потім блювота і діарея. Блювоту відчувають приблизно 50% хворих, вона може бути виснажливою, і зменшується на другий або третій день. Кількість позивів до блювоти може досягати 10 разів на день і більше.
Рідкий стілець при ротавірусному гастроентериті без будь-якої крові, без слизу, просто рясний, що нагадує воду, рисовий відвар. Він може бути жовтуватим, пінистим або каламутним. Запах зазвичай у цього стільця різкий, але ніяких болісних позивів на дефекацію, як при дизентерії, не виникає. У худорлявих суб’єктів і у дітей зазвичай відзначається досить гучне бурчання в животі.
Симптоми інтоксикації, які так характерні для грипу, у ротавірусного гастроентериту не виражені. Тільки слабкі і хворі зі зниженим імунітетом відзначають розбитість, зниження апетиту, сонливість і млявість. Але ось у дітей ці симптоми виражені досить різко.
Як визначити ступінь тяжкості захворювання? Перш за все, за ступенем зневоднення. Звичайно, вірним показником буде гематокрит, або згущення крові, але потрібно починати лікування до приходу аналізів, особливо у важких випадках. Тому лікарі орієнтуються на розпитування батьків хворої дитини, або скарги самого хворого: кратність стільця, його вид, і вираженість блювоти:
- якщо у пацієнта пронос не частіше 10 разів, блювота до 3 разів, і стілець кашкоподібний – то це захворювання легкого ступеня;
- при середньому ступені число випорожнень зростає вдвічі (до 20 разів), блювота – до 10 разів, виникають симптоми інтоксикації;
- важка ступінь інфекції – це стілець без рахунку, блювота багаторазова, швидкий розвиток зневоднення організму.
Звичайно, потрібно розуміти умовність цієї оцінки. Вона підходить для дорослого, здорового раніше людини. А ось у дитини, або ослабленого старого, вже 20 – кратний профузний пронос може говорити про важкий стан, так само, як і в разі супутньої важкої патології – серцевої недостатності, астми, цукрового діабету.
