У клінічній практиці тривалим, або хронічним запором іменується частота випорожнень рідше трьох разів на тиждень, при яких виділяються тверді чи фрагментовані калові маси. Такий стан триває протягом більше двох або трьох місяців.
При дефекації пацієнт відчуває дискомфорт, дуже сильно тужиться, і натуживание становить більшу частину часу цього процесу. Результати, як правило, невтішні. Якщо розділити загальну масу тижневих випорожнень на число днів в тиждень, то їх маса при хронічній констипации становитиме менше 35 г щодня, при середній нормі близько 200 грамів. Чим це викликано? Значним зменшенням кількості води.
При тривалих і хронічних затримки стільця в калі води менше 40%, а в звичайному стільці вода займає 70% всієї маси. Це відбувається внаслідок надзвичайно тривалого перебування фекалій в товстій кишці. За даними різних багаторазових досліджень, тривалим, страждає запором п’ята частина дорослого населення планети. Особливо характерно стан тривалої констипации для жителів розвинених країн з низькою фізичною навантаженням, а також для осіб похилого віку. Жінки частіше бувають схильні до цього стану. Почасти це викликано тим, що у жінок нормальна періодичність дефекації є більш рідкісною. Які ж причини тривалої хронічної констипации?
Тривалий, або хронічний запор, як правило, формується під впливом багатьох чинників, але всі їх можна розділити на кілька груп:
- зовнішні фактори, не пов’язані із захворюваннями. До них відноситься спосіб життя, неправильне харчування, хронічний стрес і гіподинамія;
- лікарські причини. Вони часто розвиваються у осіб похилого віку, і пов’язані з прийомом знеболюючих препаратів, засобів для лікування захворювань шлунка;
- вторинні стану констипации при різних захворюваннях. Найчастіше, вони викликані гормональними хворобами, такими, як гіпотиреоз, неврологічні розлади (хвороба Паркінсона), різні хронічні ураження кишечника;
- динамічні розлади. Існує феномен «ледачою» товстої кишки, при якому транзит калових мас сповільнюється;
- хвороби аноректальної області. Це випадання прямої кишки, стан хронічної анальної тріщини, геморой.
Нарешті, виникає і ідіопатичний запор, коли лікарям не вдається визначити причину захворювання.
Зміст
Про хронічної констипации у літніх
Досить часто цей стан зустрічається у літніх людей, коли фізіологічно слабшають рефлекси, що контролюють дефекацію, зменшується чутливість прямої кишки і падає сили м’язових скорочень. В результаті у літніх часто немає відчуття, коли пряма кишка наповнюється екскрементами, і позивів до дефекації вони не відчувають. Тому і виникає затримка стільця.
Літнім людям потрібен значний обсяг калових мас, дратівливих ампулу прямої кишки, щоб відбувся акт дефекації, а це також веде до хронічного запору. Нарешті, в літньому віці зменшується кількість нормальної мікрофлори, що веде до хронічного дисбактеріозу кишечника і розвивається констипація.
У літніх менше виділяється слини, в меншій кількості секретується шлунковий сік, жовч, і тому калові маси фізіологічно є менш насиченими рідиною. Все це є важливими передумовами до розвитку тривалого і хронічного запору.
Симптоми і ознаки хронічної констипации
Головним симптомом хронічного застою калових мас є болючий і складний акт дефекації. Пацієнти тужаться, і це призводить до зниження тонусу м’язів тазового дна, розвивається слабкість анального сфінктера. У деяких випадках, особливо у лежачих хворих, кал настільки зневоднюється, що може повністю закупорити пряму кишку, в результаті чого розвивається динамічна кишкова непрохідність.
Крім болючою і неприємної дефекації, розвивається відчуття тяжкості та дискомфорту в животі, виникає слабкість, млявість і зниження працездатності, з’являється тривожне стан. Досить часто з’являються головний біль і відчуття нестачі повітря. Як правило, всі ці симптоми зникають після акту дефекації, який рано чи пізно має статися. Характерним симптомом хронічного запору будуть розпираючий біль у лівій половині живота, які зменшуються після спорожнення кишечника й відходження газів.
Ставимо правильний діагноз: критерії
В інтернеті існує дуже велика кількість статей і ресурсів, присвячених різним варіантам запору. Але практично ніде не озвучені так звані «римські критерії», які були оновлені в 1998 році. Вони допомагають поставити діагноз хронічного утруднення спорожнення кишечника на підставі простих симптомів.
Ось ці ознаки, які можна виявити при розпиті пацієнта:
- більше 75% часу, відведеного на процес випорожнення, є безплідними спробами, і тільки 25% є повноцінними;
- якщо не застосовувати проносні, то пацієнт протягом року страждає констипацией;
- при випорожненні обов’язково натуживание;
- завжди виділяється твердий, «овечий» стілець окремими фрагментами;
- після завершення процесу існує відчуття неповноти акта, є відчуття чужорідного тіла в задньому проході;
- пацієнт ходить по великій нужді рідше, ніж двічі на тиждень.
Якщо у пацієнта існує більше двох (або два) вищенаведених симптому, то йому цілком можна виставити діагноз хронічного запору.
Ускладнення: копростаз
Досить часто вельми неприємним ускладненням запору є значне ущільнення і висушування калових мас в дистальних відділах товстого кишечника: прямий і навіть в сигмовидній кишці. Цей стан називається копростаз. Найбільш часто він розвивається у лежачих хворих, а при деяких умовах він може зустрічатися і у всіх вікових групах на тлі низької фізичної активності, при ендокринної патології (гіпотиреоз).
Наслідками такої закупорки кишечника є посилення інтоксикації, що проявляється зниженням апетиту, появою нудоти і блювоти. У пацієнтів виникають сильні кольки в животі, які потім набувають розлитий характер. Може розвинутися парадоксальна діарея, яка проявляється жирним мажущим стільцем на тлі «калової пробки». Вона пояснюється тим, що вище місця закупорки кал знаходиться в рідкому стані. Він як би обтікає цю пробку, внаслідок чого і з’являються такі виділення.
У літніх пацієнтів може навіть розвинутися сплутаність свідомості, нетримання сечі, оскільки надмірно роздута ампула прямої кишки ззаду тиснуть на шийку сечового міхура. Нарешті, можуть виникнути кишкові виразки, непрохідність або навіть каловий перитоніт. Щоб не доводити справу до копростазу, необхідно правильно лікувати тривалий і хронічний запор. Які основні принципи лікування?
Як усунути тривалий запор?
Лікарі втомилися повторювати, що лікування повинне бути комплексним. Воно має включати в себе не тільки проносні препарати, але й перебудову раціону харчування, і зміна способу життя. Обов’язково необхідно привчати себе до регулярного відвідування туалету, ідеальний варіант – вранці після сніданку. Прийнята напередодні їжа посилює моторику кишечника і дефекація через 20-30 хвилин після сніданку протікає набагато успішніше, ніж після пробудження і натщесерце.
У тому випадку, якщо вранці був виконаний комплекс фізичної гімнастики, то успіх майже гарантований. Пацієнт ні в якому разі не повинен затримувати дефекацію, якщо у нього є позиви, а також заборонено занадто довго тужитися, щоб уникнути розвитку геморою і кровотечі. Необхідно вести рухливий спосіб життя і не зловживати проносними. Розглянемо тепер основні положення, з яких головним є прихильність правильному харчуванню.
Зміна харчування
Пацієнт з хронічною затримкою стільця повинен повністю переглянути всі свої харчові звички. Харчування має бути дробовим, забороняється значне вживання обсягів їжі і розтягування шлунка, особливо на ніч. Перед кожним прийомом їжі дуже корисно випивати склянку мінеральної води або соку.
Обов’язково в раціон повинні бути введені овочі і фрукти в сирому вигляді. Рекомендуються сливи, моркву, огірки, гарбуз. Дуже корисні кисло-солодкі яблука, соки з м’якоттю. Для дорослої людини добова кількість овочів і фруктів повинна становити 500-600 р.
Корисні каші, з яких кращими вважаються вівсяна, перлова і гречана каша. М’ясо корисно нежирне, відварне і на пару. Покращує стан кишечника наявність рослинного масла, яке можна успішно додавати в багато готові страви.
Пацієнт повинен вживати в їжу хліб грубого помелу, показано сухофрукти, інжир і фініки. Не обмежуються молочнокислі продукти, крім дуже кислих. Кефір після декількох днів зберігання має кріплять властивостями.
Повинні бути обмежені або виключені бобові, які викликають газоутворення в кишечнику, капуста, виноградний сік. Він сприяє розвитку метеоризму. Ефірно-олійні рослини дратують кишкову стінку і можуть викликати спазм. До них відносяться редис, часник, редька, цибуля. Також не рекомендується ефірно-олійні трави, такі як базилік, петрушка, кінза.
Повинні бути виключені з раціону міцний чай і каву. Несприятливо діють манна і рисова каша, макаронні вироби. Протипоказано жирне м’ясо, гусятині баранина. При тривалій затримці дефекації не рекомендуються наваристі м’ясні бульйони, копченості та консерви. Рекомендується обмежувати до мінімуму картоплю і застосування гострих приправ.
Дуже корисно додавати в готові страви харчові волокна. Можна використовувати висівки, як пшеничні, так і вівсяні, кукурудзяні. Природних волокон багато в морській капусті, буряках, лляному насінні. Можна вживати і микрокристаллическую целюлозу.
Переваги добавки в тому, що вона не всмоктується в кишечнику людини, але сама всмоктує в себе воду. При набуханні, вона збільшує обсяг калової маси, при цьому зберігаючи необхідну кількість води в ній. Тиск на стінки товстої кишки збільшується, і стимулюється перистальтика і дефекація полегшується. Рекомендована доза харчових волокон становить, в середньому, 20 г на добу. Але зловживання цими волокнами можуть призводити до здуття живота, яке часто зустрічається на цьому тлі у літніх.
Медикаментозний спосіб усунення тривалої затримки стільця
Основним принципом застосування проносних повинна бути помірність. При хронічних запорах показаний Мукофальк, який містить насіння подорожника і здатний зм’якшувати консистенцію калу, одночасно збільшуючи його обсяг. Він продається в пакетиках, по 5 грамів. Корисно розмішувати вміст одного або двох пакетиків в склянці води і приймати натщесерце, вранці. Ці волокна не засвоюються організмом.
Показано при хронічній затримці стільця проносне, яке має осмотичним дією і здатне відтягувати на себе воду в просвіт кишечника. Це лактулоза і поліетиленгліколь. Однак ці засоби повинні застосовуватися короткими курсами, оскільки при постійному використанні вони можуть втратити свою ефективність.
Так, поліетиленгліколь призначається при хронічній констипации, починаючи з 2 пакетиків по ранках, разом зі склянкою води і прийомом їжі. Один пакетик містить 10 г препарату. Курс лікування не більше двох тижнів, під контролем лікаря. Показано пом’якшувальні препарати, які краще всього вводити ректально. Це свічки з гліцерином, обліпиховою олією.
Дуже обережно слід підходити до призначення стимулюючих проносних препаратів. До них належать усім відомі і популярні засоби, такі як Бісакодил, Пікосульфат натрію. Вони посилюють перистальтику, стимулюючи вегетативні нерви слизової оболонки, і вони, безсумнівно, ефективні. Але якщо їх використовувати часто, то вони можуть приводити до зворотного результату. У пацієнта розвивається пронос, метеоризм, біль у животі. При цьому з організму виводиться калій, що формує замкнуте порочне коло.
У пацієнтів з тривалими проблемами спорожнення кишечника можна з успіхом застосовувати проносні засоби на рослинній основі, до яких відноситься екстракт сени (Сенаде). Це засіб дуже часто застосовується в нашій країні як самолікування, але це загрожує прогресуванням атрофічних процесів нервових сплетень в підслизовому шарі товстої кишки, і виникненням особливо стійкого, або рефрактерного стану затримки стільця. Тому ліками цієї групи потрібно користуватися дуже обережно, і тільки короткими курсами.
Особлива група засобів, що застосовується для лікування – це лубриканти, або змащувальні масла. Хімічні вони неактивні, і призначаються через рот, або в мікроклізмах. Вони діють на фізичному ефекті емульсії: стінку прямої кишки олію покриває, а калові маси ковзають по цій стінці. Використання лляного, обліпихової, оливкової олії в клізмах або шляхом введення в їжу може бути досить ефективним, але для довгострокового лікування вони також не застосовуються, оскільки можуть порушити баланс жиророзчинних речовин в організмі.
Посилення фізичної активності
При хронічних і тривалих запорах допомагає будь-яка фізична активність, починаючи від прогулянок і ходьби, плавання, ранкової гімнастики і закінчуючи спеціальними вправами. Дуже допомагають вправи на м’язи черевного преса. Для цього не потрібно жодних обтяжень, а потрібно просто навчитися глибоко втягувати живіт, а потім повільно розслабляти його, на рахунок від 1 до 10.
Допомагає поліпшенню перистальтики високе підняття колін, коли пацієнт у вихідному положенні сидить або лежить, одна нога максимально згинається в коліні, а друга вільно звисає. Потім коліна міняються місцями. Рекомендована дихальна гімнастика, наприклад, на вдиху пацієнт втягує живіт, а на видиху він різко викидає вперед передню черевну стінку. Ці вправи особливо гарні вранці, перед планованим випорожненням кишечника.
На закінчення слід обов’язково згадати про те, що повноцінна перемога над затримкою стільця неможлива при порушеному емоційному стані, при хронічних стресах і тривоги, і в тому випадку, якщо пацієнт не вміє розслаблятися. Правильна дефекація – це дуже важливий спосіб побути наодинці з самим собою, як в прямому, так і в переносному сенсі. Тому необхідно заздалегідь готувати відповідний час, планувати дефекацію не тільки фізично, але і морально.
