Запор і непрохідність: в чому різниця?


Справа в тому, що при кишкової непрохідності найголовнішим фактом є повна зупинка просування вмісту кишечника вперед. Перистальтика зупиняється і у пацієнта швидко розвивається тяжка симптоматика, летальність при різних формах ГКН (гострої кишкової непрохідності) досягає, за різними даними, 40 – 45%. При обстипации просування, або пасаж по кишечнику існує, хоча і не так швидко.

При запорах дефекація відбувається рідше, ніж це потрібно, а при ГКН її немає зовсім. Запор є досить частим порушенням перистальтики кишечника у різних людей, як у хворих, так і у здорових (наприклад, психогенний запор або при погрішності в дієті). З обстипацией люди практично завжди справляються в домашніх умовах, а ГКН – це завжди «швидка допомога» і термінова госпіталізація.

Нарешті, в будь-якому серйозному підручнику хірургічних хвороб фахівців завжди є окрема велика глава, присвячена гострий кишкової непрохідності та способів її оперативного лікування, а глава про запори відсутня: хірурги цим не цікавляться. Якщо у відділенні вдалося поставити клізму і домогтися дефекації, то пацієнт виписується додому.

Таким чином, на підставі цих загальних даних можна зрозуміти, що це два абсолютно різних стани. Але при цьому може виникнути така ситуація, що довгостроково протікає хронічний запор у ослабленого, лежачого і літньої людини може, зрештою, привести до розвитку ГКН. І для того, щоб зрозуміти, як це може статися, необхідно коротко розповісти про те, які форми непрохідності взагалі існують, а потім будуть розглянуті симптоми і лікування деяких видів ГКН.

Яка буває ГКН?

Для того щоб просування їжі і калових мас по кишечнику повністю зупинилося, необхідно вплив двох факторів: механічної перешкоди або динамічної неспроможності.Запор и непроходимость кишечника

Механічні перешкоди

У першому випадку існує неможливість просування вмісту кишечника вперед, тому що шлях далі закритий, сталася закупорка просвіту:

  • у тому випадку, якщо всередині кишечника існує чужорідне тіло, якщо кишка здавлена зовні величезною пухлиною, перемотана різними спайками і фіброзними тяжами, якщо просвіт кишки закритий великим рубцем, то виникає обтураційна різновид механічної непрохідності;
  • якщо в просвіті кишечника нічого не заважає просуванню, але сама кишка перекрутилася кілька разів навколо своєї осі, або зав’язалася у вузол, тоді виникає странгуляційної варіант;
  • нарешті, може бути і поєднана різновид, яка називається інвагінації.
Це потрібно знати  Причини і лікування тривалого (хронічного) запору

Що таке інвагінація при кишкової непрохідності? У тому випадку, якщо один з ділянок кишки впровадився в іншу ділянку тій же кишки по поздовжній осі, то виникає як би циліндр, що складається з кількох поворотів кишкової трубки. Таке проникнення однієї кишки в іншу може відбуватися на досить велику глибину. Такий стан найчастіше виникає у дітей, і причиною може бути пухлина на ніжці, або запальний інфільтрат. Коли кишечник скорочується, то він просувається вперед, і захоплює за собою стінку кишки, який він прикріплений.

З вищесказаного ясно, що ні один з різновидів механічної непрохідності не підходить до обстипации. При ньому немає абсолютно ніякого механічного перешкоди до просування калових мас. Існує або зниження тонусу кишечника з розвитком атонічного варіанти, або його підвищення, з розвитком спастичного запору. Про ці стани призводять до уповільнення пасажу вмісту кишечника, але ніяких перешкод при цьому не існує, оскільки обстіпація спочатку є функціональним станом. У тому випадку, якщо закреп викликаний великою пухлиною, який перекриває просвіт кишечника, запор, а справжнісінька обтураційна кишкова непрохідність, і проявлятися вона буде набагато важче.

Динамічна неспроможність

Але, виявляється, може бути, ГКН і в тому випадку, якщо ніяких перешкод просування вмісту по кишечнику немає, і такий варіант ГКН називається динамічним. І як раз динамічні варіанти дуже нагадують аналогічні випадки з запорами, вони називаються так само: атонічний і спастичний варіанти ГКН. От як раз ці два види кишкової непрохідності і можуть безпосередньо розвинутися з відповідного варіанту обстипации:

  • атонічний запор може перерости в параліч кишечника;
  • спастичний запор у рідкісних випадках може трансформуватися в спастичну кишкову непрохідність.

Як же можна розпізнати ці стани? Як відрізнити запор відповідного типу від гострої кишкової непрохідності?

Це потрібно знати  До якого лікаря звертатися при запорі?

Як відрізнити запор від непрохідності?

Коротко нагадаємо, що симптомами запору будь-якого виду є відсутність стільця довше 3 днів, тривалий акт дефекації, почуття незадоволеності після спорожнення кишечника, метеоризм, слабо виражені болі в животі і загальні порушення самопочуття. При запорах люди продовжують жити активним життям і ніхто з них не лежить у ліжку. Як же протікає динамічна ГКН?

При паралітичної непрохідності у пацієнта виникають постійні, розпираючий біль тупого характеру, виникає не тільки стійка затримка стільця понад 3, 5 і більше днів, але і повністю відсутня відходження газів, навіть при постановці газовідвідної трубки. Живіт роздутий, виникає блювота, чого ніколи не буває при запорах. Загальна нормальний стан пацієнта триває лише кілька годин, потім стан швидко погіршується, з’являються грубі порушення функції життєво важливих органів, наростає метаболічний ацидоз, з’являються симптоми серцево-судинної недостатності.

При спастичній ГКН виникає стійкий спазм мускулатури кишок, при цьому больовий синдром настільки сильний, що хворий буде кричати і кидатися по ліжку, чого не буває при запорі.

Головними способом встановлення діагнозу ГКН є рентгенологічний. Одним з визначених рентгенівських феноменів, які спостерігаються при гострій кишковій непрохідності – це рівномірне здуття всіх відділів кишечника, і при проведенні рентгенографії стоячи існують горизонтальні рівні рідини, так звані чаші Клойбера, які є патогномонічним симптомом ГКН.

Основні принципи лікування

Відомо, що дієта є головною формою лікування будь-якого виду запору, харчування тут грає першорядну роль, і в багатьох випадках дозволяє обійтися без призначення проносних засобів. Проносні ж препарати є в чому допоміжними.

«Дієта при непрохідності кишечника» – це словосполучення є повністю безглуздим. Навіщо взагалі годувати пацієнта, якщо у нього зупинилося рух кишкового вмісту? Будь-яка їжа не просунеться далі шлунка і тільки погіршить стан пацієнта, оскільки вона почне бродити, гнити і значно посилить інтоксикацію. Крім того, будь-яка спроба нагодувати пацієнта при ГКН викличе неприборкану блювоту.

У тому випадку, якщо при кишкової непрохідності перешкода знаходиться в товстому кишечнику, іноді розвивається феномен патологічної ретроперистальтики при механічних формах ГКН. В цьому випадку вміст кишечника починає переміщатися назад і в особливо важких випадках виникає феномен калової блювоти.

Це потрібно знати  У чому різниця між спастичним і атонічним варіантом запору?

Дієта потрібна тільки після того, як ГКН вирішиться і пасаж кишкового вмісту відновиться. При механічних формах практично завжди обов’язково оперативне втручання і чим раніше, тим краще прогноз і вище виживання. При динамічних же формах ГКН потрібно консервативне лікування, оскільки страждає перистальтика на всьому протязі кишечника.

Для того щоб відновити нормальну перистальтику при паралітичної непрохідності, обов’язково призначають аміназин, який пригнічує симпатичну нервову систему, починають колоти прозерин або убретид, для стимуляції парасимпатичних впливів, потім, через 40 хвилин вводиться клізма. Показано проведення електростимуляції кишечнику, призначаються прокінетики. З метою ліквідації надлишкової кількості газів обов’язково проводять декомпресію шлунка і кишечника. Встановлюють спеціальний зонд, який вводиться через ніс за допомогою ендоскопічного обладнання, і досягає просвіту тонкої кишки.

При спастичній кишкової непрохідності обов’язково проводять потужне призначення спазмолітиків, накладають тепло на живіт, призначають фізіопроцедури. Всім відомо, що дозволити спазм набагато легше, ніж знову повернути до життя повністю паралізований кишечник.

Буде також корисно ознайомитися з нашою статтею “Профілактика запору”.

На закінчення слід підкреслити, що найчастіше ГКН на тлі запору розвивається у літніх, і лежачих хворих, і особливо в тому випадку, якщо в товстій кишці знаходиться багато калових каменів. В такому випадку виникає поєднання обтураційній кишкової непрохідності, а потім, при зволіканні на добу і більше, як вторинний варіант, розвивається і парез, а потім і параліч кишечнику.

Таким чином, при наявності особливо несприятливих обставин запор може трансформуватися у важке захворювання – гостру кишкову непрохідність. Для того щоб цього уникнути, необхідно пам’ятати, що непрохідність кишечника і запори, особливо в літньому віці, пов’язані один з одним.

Відео


Одна з причин розладу шлунка – употребление різних ліків. Для покращення роботи кишечнику після прийому препаратів, потрібно щодня пити просте засіб

ДЕТАЛЬНІШЕ >>