Мабуть, кожна людина може по-своєму сформулювати поняття запору. Що таке запор, або обстіпація? Під ним розуміється уповільнене, скрутне або недостатнє спорожнення кишечника. Мабуть, найбільш діскутабельним є перший показник запору – регулярність. З другим (болісним напруженням) і третім головним фактором – відчуттям недостатнього спорожнення все набагато ясніше.
За сучасними фізіологічним дослідженням, регулярне очищення кишечника у здорових людей значною мірою залежить від образу життя і від характеру їх харчування. За даними вітчизняних фізіологів, практично у 65% здорових людей дефекація відбувається щодня, у 23% – двічі, а у 6% дорослих – навіть тричі в добу, і це є варіантом норми. У інших пацієнтів спорожнення кишечника виникає один раз в 2, а інший раз в 3 дні.
Запори у дорослих (а саме – відсутність дефекації) зазвичай вкладаються в певні часові рамки. Це такий розлад евакуаторної функції кишечника, при якому порушується евакуація калових мас, при ньому відсутня повноцінна дефекація більше трьох діб.
Фізіологи, гастроентерологи та лікарі – проктологи домовилися, що запором буде вважатися затримка випорожнення кишечнику більше ніж один раз в три дні. В деяких рекомендаціях можна прочитати і про термін у два дні і більше, але ця застаріла норма в умовах великих міст і малорухливого населення вже нікого не влаштовує.
Також запором вважається таке порушення дефекації, при якій стілець може бути регулярним, але існують труднощі, пов’язані з випорожненням кишечника внаслідок нестачі сил черевного преса або залишається відчуття недостатнього спорожнення.
В результаті калові маси з мягкоэластичных стають сухими і щільними. Це веде до травмі слизової оболонки прямої кишки і поверхні товстого кишечника, в результаті можуть виникати хронічні тріщини прямої кишки. Звичний запор є одним із найголовніших факторів ризику геморою, і навіть онкологічних новоутворень кишечника і кишкових кровотеч. За статистикою відомо, що близько 45% всього дорослого населення страждають цією проблемою.
Зміст
Чому виникає запор, і як він проявляється?
Найчастіше типове неускладнене уповільнення моторної функції кишечника у дорослих з’являється внаслідок зміни поживних звичок і поглинання великої кількості сухої їжі (перекуси і фастфуд). Також запор виникає при зниженій м’язової активності стінок кишечника. Для того щоб кишка активно скорочувалася, в раціоні повинна бути дратує стінки груба клітковина.
Прийом їжі повинен бути невеликим за кількістю, але регулярним. Справа в тому, що травні гормони виробляються при активній участі кори головного мозку, а запускає синтез і виділення умовно-рефлекторний зв’язок. Режим харчування є дуже важливим для ліквідації як запорів, так і проносу.
У сучасних містах до такої проблеми у дорослих призводить офісний спосіб життя і низький рівень рухової активності, відсутність спортивних тренувань і особливо ранкової гімнастики, мала кількість часу, потрібне пішим прогулянкам, вечірній перебування біля телевізора і особливо прийом їжі на ніч – калорійною і рафінованої.
Однією з найважливіших причин виникнення запорів у дорослих є загострення геморою. При цьому пацієнт боїться нормальний дефекації внаслідок вираженої хворобливості і намагається утримати кал свідомо. Це набагато шкідливіше, ніж надлишок проносного, оскільки такий нервово-рефлекторний розлад регуляції руйнує всю тонко збалансовану систему вертикальних зв’язків між кишечником і корою мозку, і, врешті-решт, симптоми запору посилюються.
До затримці стільця наводять різні місцеві ураження і хвороби кишечника – різні спайки, виникнення поліпів і дивертикулів, доброякісних, і особливо злоякісних пухлин, хвороби Крона і симптомів хронічного коліту. У деяких випадках призводить до запорів надлишкова м’язова активність. Пацієнт сильно тужиться, і незабаром такі спроби виснажують його здатність до нормальної дефекації. В результаті можуть спочатку зменшитися, а потім і взагалі зникнути нормальні позиви до спорожнення кишечника.
До запорів наводять такі шкідливі звички, як куріння і вживання спиртних напоїв, особливо пива. Пиво, выпиваемое практично щодня у великих дозах (2 – 3 літра), крім перевантаження об’ємом призводить до вимивання корисних мікроорганізмів, роздратування кишечника і розвитку дисбактеріозу. Тому відразу після алкогольної інтоксикації виникає профузний пронос, який змінюється на тривалий закреп. Дивіться статті на цю тему “Запор після алкоголю”, “Як лікувати понос після вживання пива?”.
До затримці стільця у дорослого призводять слабкість м’язів тазового дна, і особливо черевної стінки у повних суб’єктів і жінок, що багато народжують і прийом різних лікарських препаратів, які можуть зменшувати силу кишкової мускулатури, а також сприяти розвитку дисбактеріозу (антибіотики).
Які бувають запори?
Сучасна медицина розрізняє як мінімум близько десятка різновидів запору, але всі їх можна звести до двох різних типів перебігу, до атоническому і спастическому. Судіть самі:
- Аліментарний, або харчової запор зустрічається найбільш часто. У тому випадку, якщо людина в своєму раціоні має дефіцит клітковини, і вважає за краще білкову, борошнисту або цукристу їжу, наприклад здобу і макарони, то виникає такий тип розлади. Іноді до цього типу відносять сухоїдіння, дефіцит рідини, і навіть дефекти зубощелепної системи;
- Невротичні або неврогенні запори. Вони викликані порушенням моторики кишечника. Виникають вони в результаті хронічної депресії, стресу, неможливості очистити кишечник вчасно і необхідність терпіти. Це призводить до зменшення перистальтики і розлади пасажу їжі по кишечнику або навпаки викликає нервовий пронос;
- Гиподинамический запор часто виникає у пацієнтів, які вимушені дотримуватись постільного режиму, і тоді цей стан є тимчасовим. Після нормалізації стану та повернення до активного життя, ці запори вирішуються самі собою. Небезпечними вони стають у пацієнтів з постійним обмеженням мобільності, у старечому віці, а також у людей, ведучих малорухливий спосіб життя;
- Запальний запор виникає на тлі ентериту і коліту, при наявності дівертікуліта, при порушенні хімічних процесів у кишечнику;
- Проктогенный вид обстипации розвивається у пацієнтів з гемороєм, тріщинами прямої кишки, при гнійно-запальних захворюваннях аноректальної зони, і в даному випадку закреп викликаний болючим актом дефекації, а також зниженням чутливості рецепторів прямої кишки;
- Механічні закрепи виникають при механічній перешкоді, викликаних різними пухлинами кишечника, хворобою Крона, запальними процесами в області малого тазу та іншими об’ємними процесами.
Також слід коротко згадати про запорах, які розвиваються при різних вроджених аномаліях товстого кишечника і носять токсичний характер. Так, при професійних інтоксикаціях свинцем, ртуттю, при надмірному вживанні чаю з високим вмістом дубильних речовин також розвивається такий вид обстипации.
Нарешті, можуть бути і медикаментозні закрепи. Так, тривала терапія активованим вугіллям призводить до зниження активності кишечника, і часто тривалий пристрасть лікувати отруєння і пронос таким видом сорбенту переводить розлад травлення в його повну протилежність, з розвитком хронічного запору.
Також іноді зустрічається ендокринний запор і, особливо характерний він при гіпотиреозі, при деяких випадках цукрового діабету, при феохромоцитомі та гормонально активних пухлинах підшлункової залози.
Окремо фахівці виділяють так звані запори, пов’язані з водно-електролітними порушеннями. У тому випадку, якщо в організмі падає об’єм циркулюючої рідини, то це може стати непрямою причиною запорів. Так, це пітливість у довго і виснажливо лихоманить пацієнтів, втрата рідини при терапії діуретиками, при хронічній серцевій недостатності, коли рідина йде в тканинах у виді набряків.
Однак, всі ці різновиди запорів мають значення тільки для фахівців. Для простих людей набагато важливіше знати правила постановки очисної клізми при запорі, і знати, яка різниця між атонічним і спастичним запором.
Ознаки і форми
Ми не будемо довго описувати симптоми порушення стільця, вони всім відомі. Це рідкісна періодичність дефекації, почуття неповного випорожнення кишечника, поява дискомфорту та болю в животі.
При діагностиці запору спочатку визначається, чи є запор хронічним або гострим. При хронічних запорах з’являється метеоризм і здуття живота, що посилюються такі симптоми інтоксикації, як слабкість, зниження працездатності, з’являється пригнічений настрій.
Але, перш ніж розповідати про те, яка необхідна допомога, і як проводиться лікування запорів, потрібно розповісти про основних формах цього розладу.
Органічні запори
Насамперед, закреп може бути як функціональним, так і органічним. Причиною органічних уражень є наявність механічної перешкоди в самому кишечнику. Найчастіше – це пухлина, дивертикул, спайковий процес, який розташований в лівій половині клубової кишки, або в низхідній ободовій кишці. Саме в цьому дистальному відділі товстого кишечника вже сформовані щільні калові маси, які можуть зустріти перешкоди на своєму шляху. Права половина кишечника, а також дистальні відділи тонкої кишки наповнені ще напіврідким вмістом, якому не так страшні перешкоди.
Тому при таких хворобах шлунково-кишкового тракту, які можуть призвести до порушення пасажу кишкового вмісту, існує затята симптоматика, а запор поступово прогресує, поки пацієнт не виявляється на операційному столі, найчастіше – з причини розвитку динамічної кишкової непрохідності. Таких пацієнтів турбують сильні болі в лівій половині живота, запор, чергується з проносом і кишковими кровотечами. Оскільки є механічне перешкоду, то засоби від запору неефективні. Допомогти терміново таким пацієнтам може тільки невідкладна операція, спрямована на дозвіл кишкової непрохідності.
При органічних розладах обов’язково необхідно пройти комплексне дослідження – колоноскопію, УЗД органів черевної порожнини, рентгенологічне дослідження кишечника з барієвою суспензією.
Функціональна обстіпація
На щастя, у переважній більшості випадків таке порушення функції кишечника, як запор, має функціональний, або оборотний характер. При цьому головний механізм розвитку полягає в зміні реактивності і скоротливої здатності м’язової стінки кишечника.
При атонічних запорах (перший варіант) кишкова трубка стає більш млявою, вона малоспособна до скорочення і досить неохоче проштовхує харчової грудку, а потім і калові маси до виходу. Такі запори називаються атонічними, або гипотрническими, і основний принцип лікування – це «підстьобнути» кишечник до активного скорочення, як з допомогою дієти, так і з допомогою лікарської терапії. Найчастіше атоническая затримка калу розвивається при переповненому кишечнику у літніх людей, на тлі низької фізичного навантаження, а також у лежачих хворих після важких операцій у інвалідів, наприклад, після переломів шийки стегна в похилому та старечому віці.
Другою формою функціональної і затримки стільця спастичний запор. Кишка знаходиться в стані підвищеного тонусу, її сфінктери звужені настільки, що не пропускають калові маси навіть тоді, коли кишечнику дав сигнал на розслаблення, і на просування калових мас далі. Основа терапії спастичних закрепів прямо протилежна – це щадна дієта, застосування спазмолітичних препаратів, ліквідація різних ендокринних захворювань, а також стресу.
Найчастіше спастика кишечника виникає на тлі загострення геморою, коли людина свідомо затримує акт дефекації внаслідок боязні сильної болі і кровотечі. Тому такі психогенні запори, починаючись як функціональні розлади, досить швидко прогресують, і призводять до розвитку органічної патології, наприклад, збільшення гемороїдальних вузлів і виникнення кровотеч, сприяючи появі хронічних форм запорів.
Основні методи лікування запорів у дорослих
Як правильно лікувати запор, і що робити в домашніх умовах? Навіть у тому випадку, якщо невідомо, гіпотонічна чи гіпертонічна форма затримки стільця існує у пацієнта, то обов’язково необхідно застосовувати загальні способи лікування, такі, як:
- Активізація лежачого хворого і регулярні фізичні навантаження у звичайної людини;
- Питво достатньої кількості води для розм’якшення калових мас;
- Масаж живота за певною схемою;
- Прийом ферментних препаратів для поліпшення травлення;
- Прийом еубіотиків і пробіотиків для корекції дисбактеріозу (Лінекс, Бактисубтил, Хілак–Форте).
Ці способи є універсальними, і ніяк не можуть зашкодити хворому. Що стосується проносних засобів, то їх і якщо брати, то тільки короткими курсами, і бажано у вигляді місцевого ректального введення мікроклізм і свічок в пряму кишку. Такий локальний ефект буде більш корисним, ніж застосування серйозних проносних препаратів всередину.
Застосування проносних засобів в таблетках і в порошках повинно припускати знання форми запору. Але постановка діагнозу повинна починатися з відвідування гастроентеролога, а лікування – з дієти.
Дієта – основа лікування
Так, при атонічному запорі потрібно «запустити кишечник», а для цього необхідно як слід почати дратувати його стінки. Для цього застосовуються висівки, які не розщеплюються і не всмоктуються, але набухають у просвіті кишки і змушують її стінки скорочуватися. Таким пацієнтам показана дієта зі свіжими овочами і фруктами, рекомендовані соки з м’якоттю, цільнозернові каші, сірий грубий вчорашній хліб, зелень.
Обов’язково прочитайте нашу статтю “Профілактика запору”.
Їжа повинна бути як можна менш жирної, прийматися дробовими порціями і потроху. Обов’язково в раціон потрібно включати молочнокислі страви і велику кількість чистої води. Такі заходи стимулюють кишечник, підвищать тонус і нормалізують функцію його регулярного спорожнення.
Що стосується гіпертонічного запору, то в даному випадку потрібно починати з максимальної уважного і «ласкавого відношення до власного кишечнику. Це означає, що пацієнту необхідно, насамперед, застосовувати щадну дієту. Основою стіл № 4 по Певзнеру. Страви повинні бути теплими, груба клітковина виключається, рекомендовано пюре, фарш, протерті каші. Основою дієти при гіпертонічному запорі повинне бути фізичне і хімічне щадіння стінки кишечника. Їжа повинна повністю засвоюватися і бути негрубої. Порції повинні бути невеликими, а прийом – дробовим і частим. Також рекомендується більше рідини, в раціон слід включати невелику кількість рослинного масла для «пом’якшення».
Застосування проносних засобів повинен призначати лікар, оскільки неправильно застосоване проносне, особливо прийняте неодноразово, може призвести тільки разова дія, а надалі тільки погіршити порушення моторики кишкової стінки. Але загальні принципи лікування поряд з підвищенням фізичної активності і відмовою від шкідливих звичок зазвичай здатні нормалізувати роботу кишечника у разі функціональних запорів, не вдаючись до проносним.
