Поділ запорів на типи (спастичний та атонічний) істотно спрощує діагностику і вибір різних підходів до лікування. Справа в тому, що кишечник, як тонкі, так і товстий, є порожнистою трубкою, складається з безлічі різних м’язів, в його складі існують циркулярні м’язові волокна, які стискаючись, звужують просвіт кишечника. Ці кільцеві м’язи називаються сфінктерами.
Тому спастичним запором називається стан, при якому існує надлишкова тонічне напруження м’язів кишечника і просвіт кишки значно звужений, що перешкоджає нормальній евакуації калових мас.
Атонічним запором називається протилежна різновид, при якій тонус м’язів кишечника настільки низький, що він являє собою в’ялу м’язову трубку, яка також не може проштовхувати калові маси до виходу з організму. Як відомо з філософії, протилежності часто сходяться по своєму підсумкового ефекту і в даному випадку спазм кишечника, і протилежне йому за механізмом зниження тонусу приводять до одного і того ж факту – запору. Цим і відрізняється один вид запору від іншого.
Але потрібно пам’ятати, що організм людини є тонкою і нелінійною системою. В один і той же час кишечник регулюється і симпатичної і парасимпатичної нервової системою, і у одного і того ж пацієнта можуть виникати симптоми як одного, так й іншого виду проносу, правда, розділені в часі. Не можна в один і той же час утримувати сфінктери в фізіологічному тонусі, і перешкоджати дефекації одночасно виконуючи функцію спорожнення.
Всі ці механізми симпатичної та парасимпатичної вегетативної нервової системи повинні бути добре узгоджені, тільки в такому випадку стілець у людини відрегульований «по годинах», і він не замислюється про його причини. Тепер настав час розібрати ознаки атонічного запору, після чого стане ясно його кардинальна відмінність від гіпертонічного типу.
Зміст
Симптоми атонічного запору
Атонічні запори є окремим симптомом загальної гіпотонії або атонії (у важких випадках) кишечника. При атонічних запорах, перш за все, страждає перистальтика. Кількість ритмічних перистальтичних рухів, їх сила поступово зменшується, виникає їх дезорганізація і відсутність узгодження. В результаті у пацієнта виникає больовий синдром в животі у вигляді сутичок, позиви до дефекації, які є болісними, але часто помилковими, внаслідок відсутності узгоджених перистальтичних рухів і їх слабкості.
У кишечнику накопичується велика кількість газів, що проявляється у пацієнтів частою повітряної відрижкою, появою здуття і дискомфорту в животі, нудоти.
У вигляді додаткової симптоматики можна відзначити ознаки аутоінтоксикації, оскільки уповільнення евакуації кишкового вмісту призводить до занадто тривалому його в організмі, а це загрожує розвитком процесів бродіння або гниття. У пацієнта зменшується швидкість утворення вітамінів, страждає нормальна мікрофлора товстого кишечника, при хронічному перебігу розвиваються дисбактеріоз, ознаки авітамінозу і навіть анемічний синдром.
Повне зникнення кишкового тонусу є дуже грізним симптомом, і призводить до виникнення кишкової непрохідності. Глибока атонія, або парез кишечника, є одним з несприятливих симптомів поліорганної недостатності у тяжкохворих в літньому віці, і часто призводить до серйозного погіршення стану, і може бути непрямою причиною летального результату. Саме тому реаніматологи і хірурги, лікарі, надає невідкладну допомогу пацієнтам у тяжкому стані знають, що лікувати важкий парез кишечника набагато важче, ніж дозволити спастичний запор. Адже «завести» молчащий кишечник незрівнянно складніше, ніж зняти зайвий спазм.
Але, на щастя, в більшості випадків все не так вже погано, і лікування атонічного запору майже завжди успішно проходить амбулаторно. Розберемо принципи лікування гіпотонії кишечнику, а на закінчення розглянемо особливості лікування атонічного запору у дитини.
Лікування атонічного запору: основні принципи
Найголовніше, що слід запам’ятати – при лікуванні атонічного запору не можна використовувати самостійно спазмолітичні препарати, начебто Дротаверину, Галидора, Спазмалгону або Но-шпи.
У тому випадку, якщо у пацієнта існує спастичні болі, вони допоможуть, а от у випадку атонічного запору вони ще більше погіршать ситуацію. Призначати їх можна, щоб зняти надмірну дію, наприклад, прозерину при підшкірному введенні в комплексному лікуванні важких форм запору. Тому проводити первинну діагностику і лікування запору повинно завжди лікар, оскільки ліками в даному випадку людина без медичної освіти може нашкодити собі.
За допомогою яких способів можна лікувати атонічний запор порівняно безпечно, без можливості погіршення і в домашніх умовах? Ось ці основні принципи.
Дієта
Дієта при атонічному запорі є запорукою його правильного лікування. В деяких випадках тільки зміна харчового режиму робить воістину чарівне дію, і не вимагає більше призначення ніяких додаткових заходів.
Основою дієти є стіл № 3 по Певзнеру, з обов’язковим застосуванням клітковини у вигляді свіжих овочів і фруктів, вчорашнього хліба грубого помелу, сірих каш на воді. Обов’язково повинні використовуватися так звані набухаючі стимулятори перистальтики, до них відносяться інжир, чорнослив, курага. Хорошим послаблюючу дію мають різні соки з м’якоттю, заохочується застосування рослинних масел і кисломолочних страв.
З раціону харчування повинні бути виключені джерела дубильних речовин – це міцний чай, ягоди чорниці, какао, червоне вино, особливо кагор. Основою лікування атонічного запору з допомогою дієти повинно бути відсутність боязні застосовувати механічно дратівливу їжу, яка б змушувала стінки кишечника скорочуватися у відповідь на її грубе присутність. Тому не треба при лікуванні атонічного запору користуватися бульйонами, двічі перекрученими ніжними фрикадельками, пюрировать страви і застосовувати киселі. Ці способи лікування необхідні для гіпертонічного запору, а тут кишковій стінці необхідний тонізуючий масаж зсередини.
Якщо немає медичних протипоказань, наприклад, хронічних захворювань нирок, серцевої недостатності, то необхідно випивати не менше 2 – 2,5 л рідини, не забороняються лікувальні столові мінеральні води. Максимальна кількість порцій протягом дня має бути вранці, оскільки саме тоді кишечник найбільш активний. Порції в інший час повинні бути частими, до 6 разів на добу і невеликими. Показано широке застосування висівок, з додаванням їх в інші страви. Їх волокна не перетравлюються, і при цьому вони суттєво вбирають воду, Що призводить до збільшення обсягу і вологості калових мас, все це починає стимулювати перистальтику.
Фізична активність, відмова від шкідливих звичок
Помірна фізична активність відіграє таку ж важливу роль в лікуванні гіпотонічного запору, як і дієта. Само собою зрозуміло, що в першу чергу потрібно активізувати тих пацієнтів, які довго перебували в стаціонарі на постільному режимі. Існують спеціальні комплекси вправ при атонічному запорі, як для лежачих, так і для літніх пацієнтів. Ці комплекси гиимнастики також можуть застосовуватися для профілактики, детальніше читайте у статті “Профілактика запору”.
Але в наш час особливо важлива активність для осіб, які мають фактори ризику, наприклад, надлишкову масу тіла, високий артеріальний тиск і порушення толерантності до глюкози. При такому метаболічному синдромі досить часто розвивається атонічний запор, що призводить до додаткової інтоксикації організму. Тому повинно стати залізним правилом лікування атонічного запору як мінімум, двогодинні щоденні піші прогулянки, або відвідування басейну тричі на тиждень, інші легкі варіанти навантаження, наприклад, велосипедні прогулянки.
Дуже важливим принципом лікування є відмова від шкідливих звичок. Ковтання слини, що містить тютюновий дьоготь і нікотин, дуже шкідливо для шлунково-кишкового тракту, всмоктування тютюнового диму в кров викликає судинний спазм, що посилює атонію кишечника.
Регулярне вживання алкогольних напоїв викликає дисбактеріоз, зневоднює організм, знищує тканини печінки. Нічого вже говорити про героїнової наркоманії. Відомо, що героїн є синтетичним аналогом морфіну, а він послаблює кишкову моторику, приводячи до хронічної атонії кишечника. Саме тому у героїнових наркоманів хронічний млявий запор – звичайне явище.
На жаль, набагато частіше пацієнти починають на самому початку лікування зловживати різними проносними препаратами, які продаються без рецепту, і часто приймають їх безконтрольно, тому, що не хочуть працювати над собою і змінювати спосіб життя. Призначати проносні і ліки повинен тільки лікар!
Про проносних і клізмах
Серйозними засобами – стимуляторами перистальтики, які призначаються лікарем, є інгібітори холінестерази. Це такі серйозні препарати, як Прозерин та його аналоги, які вводяться підшкірно. Додатково лікар може призначити жовчогінні препарати, які також дратують кишкову стінку і посилюють перистальтику.
Важливо пам’ятати, що будь-яке проносне призначається короткими курсами, а потім їх скасують, домігшись нормалізації перистальтики. Можна застосовувати препарати, які зменшують всмоктування води в порожнині кишечника, і цим розріджують калові маси. Це Бісакодил, екстракт сени, рицинова олія, та інші кошти. Їх не можна приймати довго, оскільки вони викликають звикання і надмірну втрату води.
Пацієнтам з атонічним запором також показано осмотичні препарати, особливо на основі лактулози. Вони здатні підвищувати осмотичний тиск у порожнині кишечника і викликати стимуляцію секреції рідини в його просвіт.
Також не слід забувати про найпростіших засобах, які просто збільшують об’єм калових мас, і роблять їх грубішими. Це численні препарати на основі насіння подорожника, застосування в раціоні морської капусти, висівок, інжиру. Мабуть, такі дратівливі кошти можна використовувати регулярно і у вигляді природних стимуляторів активності кишечника. У деяких випадках показаний прийом всередину змащувальних засобів, таких, як оливкове масло або мигдальне. Що стосується призначення очисної клізми, або сеансів гідроколонотерапії, то вони проводяться за особливими показниками.
Багатьох цікавлять, якою повинна бути температура води для клізми. У разі гіпертонічного, або спастичного запору необхідно завжди використовувати теплу воду, з метою розслабити кишечник, а метою клізми при атонії кишечника є стимуляція його скорочень. Тому не буде великою помилкою застосувати воду на кілька градусів нижче температури тіла, така прохолодна клізма може змусити стінки кишечника скорочуватися.
Крім водяній клізма, можна застосовувати клізми з будь-якого рослинного масла, цілком достатній обсяг в 50-80 мл, можна застосовувати мікроклізми або маленькі спринцівки. Таке очищення кишечника у мікроклізмах, яка проводиться протягом кількох днів на ніч, дуже допомагає виведенню різних твердих частинок і ліквідації запору. Але не варто перебільшувати роль «клизменных» технологій.
У тому випадку, якщо проводити клізми бездумно часто і у великих обсягах, то можна навпаки, перерозтягнути стінки кишечника, стимулювати посилення його атонії і викликати дисбактеріоз. Тому будь-які клізми повинні бути призначені короткими курсами і за призначенням лікаря.
Лікування запору у дитини
Найчастіше атонічний запор у дітей виникає в критичні періоди його годування, спочатку після введення прикорму, а потім на переході до дорослої їжі. Обов’язково потрібно стежити за малюком, який спорожняє кишечник раз в два-три дні, адже оскільки у малюків активність кишечника набагато більш висока, і в нормі дитина мочиться щодня.
На жаль, атонічні запори виникають навіть у новонароджених дітей, але причиною тоді вже є недосконалість травної системи, відсутності необхідної кількості ферментів, або вроджені аномалії розвитку кишечника. Якщо у дитини при досягненні віку в 3-4 місяці дефекація відбувається через день, то можна не панікувати, але потрібно звертати на це пильну увагу. Єдиним виходом буде звернення до фахівця, який оцінить необхідні симптоми, проведе дослідження і призначить лікування. Це або педіатр або дитячий гастроентеролог.
Особливістю лікування атонічного запору у малюків є сувора заборона батькам на експерименти зі всілякими проносними. Єдине, що можна використовувати – це рекомендовані педіатром мікроклізми. В першу чергу необхідно провести всі дослідження, і виключити спадкові ферментопатії і аномалії будови органів травлення, а потім звернути пильну увагу на правильну дієту з наявністю необхідних і обов’язково суворо регламентованих за віком малюка тих чи інших речовин, що стимулюють дефекацію. Не можна дитині давати висівки, які допомагають дорослим. Його кишечник ще не дозрів для таких навантажень. Різні необхідні таблиці існують у педіатра, і він обов’язково дасть батькам потрібні рекомендації.
