Типова ситуація така, що людина з тривалою затримкою стільця відчуває внутрішній дискомфорт, готуючись до кожної болісної дефекації. Просидівши півгодини з максимальним напруженням сил, часто він покидає вбиральню з відчуттям неповного випорожнення кишечника, і зовсім не бажає повторення цієї ситуації. Вийшовши з туалету, він починає пошук інформації в інтернеті, і перше, що він шукає – це «сильний запор». Ніхто з страждаючих не буде шукати «слабкий» запор, оскільки кожен впевнений в тому, що саме його випадок є важким, сильним і потребує невідкладного втручання.
Розглянемо докладніше, який запор вважається хронічним і будемо вважати його сильним, оскільки він турбує людину регулярно.
У кожної здорової людини існує свій власний графік дефекації. У осіб з хронічними хворобами терміни істотно зсуваються. Так, якщо розглядати хворих з гіпертиреозом і підвищеною функцією щитовидної залози, то вони схильні до проносів і багаторазового випорожненню кишечника навіть протягом дня. А в людей з зниженою функцією цієї ж самої залози, при гіпотиреозі, виникають ті самі «сильні», хронічні запори, коли стільця не буває по чотири, по п’ять днів і навіть довше. Але, в середньому, запором вважається стан, коли не спорожняється кишечник довше трьох – чотирьох днів.
Якщо такий стан виникає рідко і пов’язане з похибкою в дієті, з гіподинамією та іншими зрозумілими факторами, то такий запор називається епізодичним. А якщо час болісного застою кишкового вмісту переважає над процесом регулярного спорожнення кишечника, тоді такий запор може вважатися хронічним і сильним.
Іншими класичними ознаками констипации або запору, можна називати тверді і щільні калові маси, які при підвищеному тонусі кишечника набувають характер овечого стільця. Вони буквально розсипаються на окремі фрагменти, оскільки містять дуже мало води. Іншими симптомами будуть дискомфорт і біль при дефекації, а також відчуття неповного випорожнення кишечника, яке разом з болісними позивами істотно погіршує якість життя пацієнта. Які ж причини призводять до такого стану у більшості людей, які вважають себе цілком здоровими?
Зміст
Причини
Найчастіше запор є функціональним станом, і він пов’язаний з тимчасовим порушенням перистальтики кишечника, яка може бути як підвищеної, так і зниженої. У першому випадку мускулатура кишечника знаходиться в стані тривалого і хронічного спазму, і при цьому втрачає здатність до просування калових мас. При атонічному запорі розвивається протилежна ситуація, м’язи кишечника стають в’ялими, їхній тонус знижується, і з протилежної причини виникає таке ж уповільнення пасажу їжі в тонкому, і особливо в товстому кишечнику. Таким чином, дві протилежні ситуації призводять до єдиного результату.
В залежності від індивідуального типу реагування вегетативної нервової системи, у людини може переважати або симпатоадреналовий, або вагоинсулярный тип і реакції організму на одні й ті ж подразники можуть бути різними. В якості прикладу можна навести болісне очікування студента перед іспитом, яка може й не мати ніякого відношення до запору. Серед багатьох юнаків і дівчат, частина буде спокійною і зосередженою, друга частина буде нервової і ажитованої депресії, в очікуванні стресу. Але є й такі люди, які будуть відчувати сонливість, позіхання, і це теж буде адекватною реакцією на стрес, просто тут будуть реагувати інші структури вегетативної нервової системи.
Але точно відомо, що незалежно від індивідуальних реакцій організму, призводять до запорів:
- порушення харчування.
Незважаючи на те, що спастичний та атонічний запор лікуються по-різному, і в одному випадку потрібно щадна їжа у вигляді пюре і відсутність грубої клітковини, а в другому випадку як раз клітковина допомагає позбутися від запору, існують загальні порушення в харчуванні, які рано чи пізно приведуть до порушення обох типів. Це вживання великої кількості рафінованих і швидких вуглеводів, здоби, макаронних виробів. Це зловживання копченостями, смаженої їжею, консервами. Страждають рано чи пізно запорами любителів фаст-фуду і зловживають пепсі-колою, а у любителів пива, які щодня вживають по кілька літрів цього напою, дуже часто спочатку бувають чергування запорів і проносів, а потім починає переважати запори.
- низький рівень фізичного навантаження.
У цьому розділі можна відзначити загальну гіподинамію, яка характерна для жителів сучасних міст, які ведуть «сидячий» спосіб життя і офісний тип роботи. Люди з достатком вище середнього, які не дбають про власне здоров’я, часто проводять час в малорухливому стані. На роботі це офіс, потім автомобіль, а потім додому.
Досить часто запор зустрічаються і у лежачих хворих, у цьому випадку набагато краще допоможуть заходи профілактики та запобігання, ніж потім необхідність лікування.
- значне зменшення споживаної рідини, в перерахунку на чисту воду.
Споживання чистої води дозволяє зберегти пластичну консистенцію калових мас, і не вимагає значного розширення анального сфінктера для виведення їх назовні. Крім цього, рідина сприяє кращому перетравленню їжі, її засвоєння, а також просування по кишечнику. Необхідно враховувати загальну кількість споживаної рідини, і для дорослої людини масою 80 кг необхідно до об’єму рідини їжі додавати півтора літра чистої води щодня, яка буде сприяти профілактиці запорів.
- хронічний нервовий стрес.
Неврогенный запор дуже часто є наслідком хронічного стресу. Класична ситуація – це понос на нервовому грунті, який потім трансформується в свою пряму протилежність. Дуже сприяє розвитку патології зміна місця роботи, незручність користування загальними туалетами, неможливість дотримуватися природний, вироблений роками ритм дефекації при зміні трудових відносин, наприклад при роботі в нічну зміну. Іноді просте відсутність туалетного паперу в місцях загального користування змушує відмовитися від спорожнення кишечника, що призводить до поступового прогресування запору. В
деяких випадках, одне лише зміна ритму життя сприяє позбавленню від хронічного запору неврогенного характеру, без застосування будь-яких лікарських препаратів.
- вживання великої кількості різних лікарських препаратів, які впливають на м’язову активність кишечника.
Найчастіше мова йде про зловживання антацидами препаратами, такими як Маалокс, Фосфалюгель. До запору призводить часте і нераціональне вживання активованого вугілля, який практично завжди при тривалому застосуванні здатний викликати труднощі зі стільцем.
У деяких випадках зловживання спазмолітиками начебто Але-шпи, призводить до розвитку зниженого тонусу кишечника, а антибіотики, які ніхто не вважає винуватцями запору, знищують корисну нормальну мікрофлору кишечника, і в результаті виникла дисбактеріоз як раз і сприяє виникненню спочатку епізодичного, а потім і хронічного запору.
Нарешті, досить частими причинами будуть різні хронічні захворювання органів травлення, ендокринні хвороби, та інші стани, на яких ми не будемо зупинятися, оскільки тут контролювати лікування основного захворювання повинен фахівець.
Лікування
Перш за все, лікування констипации будь-якої природи повинно починатися без ліків. Як показує клінічна практика, більше 80% всіх випадків запорів можна спокійно вилікувати, застосовуючи правила здорового способу життя і харчування. Якщо ж у пацієнта запор є функціональним розладом, і немає ніяких органічних порушень у кишечнику, наприклад, відсутні симптоми коліту, запальні процеси, дивертикули або пухлини, які фізично заважають просуванню їжі по кишечнику, то практично в 100% випадків можна обійтися без проносних препаратів. Лише у літніх та ослаблених пацієнтів, у лежачих хворих, періодично виникає необхідність призначення спеціальних лікарських засобів.
Ці принципи добре відомі, і на них ми докладно зупинятися не будемо. Згадаємо лише, що прийом їжі повинен бути дробовим, порції повинні бути невеликими, повинно вживатися як мінімум 600 грамів овочів і фруктів щодня, перевага повинна віддаватися каш з круп, хліба грубого помелу, який є джерелом клітковини.
Обов’язково необхідно обмежити харчові фактори ризику, про які йшлося вище, і для позбавлення від запорів бажано вживати по 1,5 – 2 л чистої води, можна мінеральної. У разі гіпертонічного запору необхідно застосовувати теплу мінеральну воду, а при атонії кишечника хорошим стимулюючим ефектом володіє склянку холодної мінеральної води, прийнятий напередодні їжі. Для того щоб знати, який саме тип порушення існують в кожному конкретному випадку, і необхідна первинна консультація лікаря.
Фізична активність при лікуванні закрепів займає особливе місце. У лежачих пацієнтів це масаж живота і пасивна гімнастика, а у здорової людини найкращим способом профілактики і лікування порушення перистальтики кишечника є ходьба, плавання, ранкова гімнастика з великою амплітудою рухів, гра в теніс, велосипедний туризм.
Ліки
Ліки в таблетках, в пастилках, та в інших формах, які приймаються всередину, необхідно приймати тільки за призначенням лікаря. Справа в тому, що ці кошти проходять через весь кишечник, і чинять там яку-небудь дію, а пацієнту без консультації фахівця досить важко дізнатися, який саме у нього тип запору, і з допомогою застосування лікарських препаратів у вигляді самолікування він часто може тільки погіршити ситуацію.
Так, препарати, набухаючі в кишечнику і стимулюють перистальтику начебто висівок і лікарських препаратів з ними, чудово допомагають при гіпотонічній формі запору, але при спастичному стані вони ще більше будуть сприяти своїм роздратуванням стінки кишечника виникнення стійкого спазму. Тому єдине, чим можна користуватися без призначення лікаря – це засобами у вигляді ректальних супозиторіїв, або свічками, а також еубіотиками.
Свічки і еубіотики
Сучасна фармацевтична промисловість випускає велику кількість різноманітних супозиторіїв для лікування і профілактики запору. Самостійно найкраще використовувати свічки, які засновані на рослинних компонентах і мають широкий перелік показань. До них відносяться свічки з гліцерином, облепиховые супозиторії, а також популярний препарат Микролакс, який випускається в мікроклізмах для разового застосування.
Не варто зловживати препаратами, які призначені для лікування геморою. Свічки Анузол, супозиторії, що містять анестезин або сполуки вісмуту, мають в’яжучі і знеболюючою дією, і чудово справляються з симптомами геморою. Але якщо його немає, то вони можуть підсушувати поверхню прямої кишки, зменшувати чутливість рецепторів, що фізіологічно може ще більше погіршити контроль акту дефекації. Корисні будуть мікроклізми з невеликою кількістю теплого рослинного масла, які можна робити напередодні на ніч перед передбачуваної ранкової дефекацією.
Еубіотики, або препарати, що містять живі молочнокислі бактерії, біфідобактерії, термофільні стрептококи, і представників іншої корисної мікрофлори, можуть бути показані людям в будь-якому віці, і практично не мають протипоказань. Еубіотики можуть призначатися малюкові з першого дня життя, а у пацієнтів з періодичними хронічними запорами вони також нормалізують функціональний стан товстого кишечника.
Перед тим, як приймати препарати, що містять живі мікроорганізми, рекомендовано спочатку підготувати поверхню кишечника до їх заселення. Для цього існує спеціальна група засобів, яка називається пребіотики. Одним з представників пребіотиків є розчин Хілак-форте. Він містить продукти обміну представників нормальної мікрофлори кишечника, і в разі його застосування протягом тижня перед призначенням Біфідумбактерину або Лінексу можна домогтися більш стійких результатів в лікуванні хронічного запору.
Клізми
Застосування очисних клізм, з одного боку, дозволяє обійтися без ліків, але з іншого боку, їх не можна використовувати надто часто, оскільки великі об’єми рідини, що вводиться, можуть не тільки сприяти очищенню кишечника і виведенню так званих калових завалів, але і розвитку дисбактеріозу через вимивання корисної мікрофлори.
При запорах цілком можна обійтися однією – двома очисні клізми на тиждень, які мають індивідуальний обсяг, в залежності від кожного конкретного пацієнта. Наповнювати кишечник слід теплою водою, лежачи на боці з підігнутими під живіт ногами, і контролювати обсяг води, що надходить. При настанні відчуття розпирання, або легкої хворобливості, необхідно перетиснути затиск і помасажуйте живіт, і якщо це відчуття пройде, потім обережно продовжувати введення рідини.
При настанні відчуття значного переповнення кишечника потрібно постаратися затримати в собі рідину на якомога більш тривалий час, хоча б на 5 хвилин, а потім спробувати приступити до спорожнення кишечника. В деяких випадках краще призначати очисну клізму на ніч, після періоду достатньої рухливості в денний час. Тоді кишечник буде мати більшу чутливість, ніж після тривалого періоду нічний нерухомості, особливо у разі атонічного запору.
Регулярно застосовуючи на практиці ці прості і раціональні поради, в результаті можна повністю позбутися від неприємних симптомів регулярного, хронічного запору. Але в тому випадку, якщо він протікає на тлі яких-небудь серйозних порушень, таких як ендокринна патологія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит, або неспецифічний виразковий коліт, в будь-якому випадку, перед застосуванням тих чи інших препаратів, або постановкою очисної клізми, необхідний прийом гастроентеролога.
