Виразкові захворювання є великою проблемою гастроентерології. Гастроентерологи розрізняють язвообразование як самостійну хворобу, бувають симптоматичні виразки. Вони також зустрічаються при інфекції, викликаної хелікобактер пілорі. Язви можуть розташовуватися в різних відділах шлунка і дванадцятипалої кишки і ця недуга може існувати як у гострій, так і в хронічній формі, при якій періоди загострення чергуються з ремісіями.
Але, перш ніж розповісти про особливості перебігу запору при виразковій хворобі, необхідно коротко пояснити, які скарги супроводжують перебіг виразкової хвороби, оскільки іноді пацієнти схильні приписувати їх тимчасовому і незначного порушення або перебігу хронічного гастриту та несвоєчасно звертаються до лікаря.
У виразкової хвороби існують певні фактори ризику і виразки утворюються далеко нерівномірно в людській популяції. Типовий пацієнт з виразковою хворобою – це чоловік зрілого віку від 35 років і старше. Досить часто він регулярно вживає алкоголь і палить. Типове погіршення стану виникає навесні і восени, і найчастішим симптомом виразки, особливо в період загострення, є біль, яка носить регулярний і досить сильний характер.
Відзначено, що виразка, яка існує у відділах кишечника, схильна давати більш сильну і стійку біль, ніж виразка шлунка. Зрештою, якщо випити склянку жирного молока або вершків, то виразка шлунка відразу «заспокоюється», а ось при ураженні дванадцятипалої кишки цього не відбувається – заважає закритий пілоричний сфінктер.
Біль локалізується, в основному, в подложечной області, і центр зазвичай відповідає середині відстані між мечоподібним відростком грудини і область пупка. Найбільш часто при виразці шлунка виникають голодні болі, які пов’язані з подразненням слизової шлунковим соком. Іноді бувають нічні болі, виникнення нападів печії, які супроводжуються нудотою і блювотою з кислим вмістом, особливо на тлі гіперацидного гастриту.
Крім голодних болів, пацієнти з виразкою дванадцятипалої кишки відзначають посилення больового синдрому приблизно через годину після прийому їжі, коли кислий вміст шлунка потрапляє в кишечник, з подальшим її зниженням і навіть повним зникненням.
Класична «голодна біль» при виразковій хворобі зазвичай виникає не раніше, ніж через 3 або 4 години після їжі і відразу ж після чергового прийому їжі це біль зникає. У тому випадку, якщо у пацієнта існують як ранні, так і пізні болі, це може свідчити про одночасне існування, як виразки шлунка, так і дванадцятипалої кишки. Тому при появі вищеперелічених індикаторних скарг необхідно терміново звертатися до гастроентеролога для проходження обстеження.
Але все ж процес виразкоутворення при цьому захворюванні зачіпає верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Чому ж виникає запор при виразці шлунка або нижчих відділів кишечника? Розглянемо ці причини.
Зміст
Причини розвитку запору при виразці
Практично всі ці причини носять непрямий характер, і запори з’являються далеко не завжди, а тільки при поєднанні ряду умов. Такими предикторами, які зумовлюють появу констипации, або запору при виразці відносяться наступні стани:
- Їжа починає гірше перетравлюватися і гірше всмоктуватися.
Дефектний стан слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки призводить до погіршення розщеплення білків, і неперетравлені білки підлягають гниття в дистальних відділах кишечника, і також закріплюють калові маси. Тому вживання великої кількості білка при виразковій хворобі служить причиною розвитку запорів;
- Якщо пацієнт довгостроково страждає хелікобактерної інфекцією.
Якщо у нього виділені хелікобактер пілорі, то у такого пацієнта закреп розвивається набагато частіше, ніж у пацієнтів з симптоматичними пептичними виразками. Це пов’язано з шкідливим впливом продуктів життєдіяльності цих мікроорганізмів на перистальтику кишечника і нормальну кислотність;
- Виникнення рефлекторного спазму та гіпертонусу гладкої мускулатури м’язів кишечника.
У тому випадку, якщо у пацієнта гострий перебіг, або спостерігається період загострення виразкової хвороби, біль у нього достатньо сильна і регулярна. Вона призводить за загальним фізіологічним законам до реакції м’язової тканини кишкової трубки, і у результаті розвивається тривалий спазм кишечника. Це призводить до порушення всмоктування, уповільнення перистальтики і формування запору. Тому запор при виразці шлунка, і особливо в період загострення, часто має гіпертонічну, або спастичну форму.
Нарешті, обов’язково потрібно брати до уваги велику кількість лікарських препаратів, які пацієнт з виразковою хворобою часто приймає у вигляді самолікування. Це різні антациди, обволікаючі та знеболювальні засоби. Потрапляючи в просвіт кишечника у великих кількостях, вони чинять в’яжучу дію, сприяють ущільненню і уповільнення просування калових мас.
Якщо ж пацієнт застосовує схеми ерадикації для лікування хелікобактерної інфекції, то сильні антибіотики сприяють розвитку дисбактеріозу в товстому кишечнику. Це також є чинником, що провокує запор при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки.
Клінічні особливості запору при виразці
Існують які-небудь особливі симптоми, які дозволяють по запору визначити наявність виразкової хвороби? Ні, окремо таких симптомів, на жаль, не існує. Виразка і запор симптоматично мало пов’язані один з одним. Зазвичай запор протікає «класично» і проявляється випорожненням кишечника рідше, ніж один раз в три дні, відчуттям неповноцінності, дискомфорту, тривалим процесом дефекації.
Але все ж існують деякі непрямі ознаки, які дозволять запідозрити наявність виразкової хвороби. Перший з цих ознак був описаний вище. Це досить частий і інтенсивний больовий синдром в епігастрії. При посиленні больового синдрому розвивається вторинний запор, особливо характерний він для весни та осені. Також запор має спастичний характер. Застосування щадного режиму при формуванні раціону пацієнта дозволяє поліпшити стан. Але поєднання спазмів кишечника і запору з попередніми болями у верхньому відділі живота є серйозним симптомом, на який потрібно звернути увагу.
Нарешті, при ускладненнях виразкової хвороби і особливо при періодичному кровотечі із хронічної виразки калові маси будуть мати чорний колір, внаслідок розклався гемоглобіну. У деяких випадках можуть бути окремі темної включення, але практично ніколи в фекаліях не буде домішки свіжої крові. Адже «шлях» крові від шлунка до прямої кишки занадто довгий і гемоглобін встигає повністю перейти в іншу форму.
Тому в тих випадках, якщо є свіжа кров, і особливо з домішкою слизу, то необхідно шукати причину крововтрати в дистальних відділах кишечника. Це може бути виразковий коліт, хвороба Крона, онкологічні новоутворення на стадії розпаду, хронічна дизентерія та інші захворювання.
Навіть загострення геморою не буде призводити до домішки крові у фекаліях. Гемороїдальна кровотеча буде забарвлювати калові маси у вигляді смуги або у вигляді свіжих крапель крові, яка інтенсивно офарбить туалетний папір. При геморої буде видно, що калові маси забарвлені кров’ю вже після їх виходу з кишечника.
Основні принципи лікування
Що робити і як зменшити прояви запору при виразковій хворобі?
Насамперед, слід вказати на абсолютну безуспішність боротьби з закрепом, якщо при цьому головна увага буде приділятися безпосереднього лікування виразкової хвороби.
Всі фактори, які дозволяють позбутися від запору, як функціонального розладу, тут допоможуть тільки частково.
Про дієти
Досить часто можна прочитати в різних непрофесійних джерелах, що основним способом нелекарственного лікування запору при виразковій хворобі є дієта і це дійсно так. Але при цьому автори часто не замислюються про те, що у пацієнта спочатку існує виразковий дефект і намагаються поліпшити перистальтику шляхом введення в раціон клітковини, грубих хлібобулочних виробів та інших продуктів.
Ці поради корисні при функціональних запорах, коли виразки немає. Наявність виразки викличе сильне загострення болю, а хронічний спазм, який існує, посилиться ще більше. Адже для лікування спастичних закрепів необхідно зовсім не роздратування стінок кишечника, як при його низькому тонусі, а максимальна його щадіння. Тому потрібно згадати про дієту номер 2, або навіть № 1 за Певзнером при загостренні, якою і потрібно починати одночасно лікування виразкової хвороби, і вторинного запору.
Основними принципами цієї дієти буде механічне, хімічне і термічне обмеження всіляких подразників, необхідний дробовий режим харчування до 7 разів на день, кулінарна обробка воліє варіння у воді та приготування страв на пару, наявність протертих овочів і фруктів, крім капусти.
Допускається нежирне м’ясо і риба в запеченому і відвареному вигляді, а також у заливних страв. Дозволяються різні молочні продукти, крім дуже кислих, печені і протерті стиглі фрукти і ягоди, також крім кислих (журавлини, брусниці, агрусу). Можливо вживання джемів, варення, мармеладу і зефіру.
Необхідно категорично виключити гострі, солоні та жирні страви. Забороняється смаження, копчення, вживання консервованої їжі. Виключаються пряні ефірномаслові рослини, а також груба клітковина. У випадку виникнення виразкового кровотечі харчування повністю заборонено. Пацієнт госпіталізується, і отримує парентеральне харчування. Їжа пюрируется, подається теплою.
Про фізкультуру
Якщо вести мову про таких дуже важливих умов дозволу запору, як фізичне навантаження, то вона повинна бути рекомендована лікарем гастроентерологом і тільки після підтвердження позитивної динаміки шляхом проведення езофагогастродуоденоскопії.
Досить часто бувають такі випадки, коли пацієнт, у якого виразка початку рубцюватися, вважає себе здоровим, але внаслідок серйозного м’язового напруги він знову опиняється на лікарняному ліжку, а то й на операційному столі, коли виникає виразкова кровотеча.
Це зовсім не означає, що пацієнт з запором на тлі виразки повинен лежати в ліжку. Але звичайна ранкова гімнастика, без різких обертання тулубом і зайвої напруги м’язів черевного преса, цілком може підійти в загальних випадках, так само, як і лікувальна ходьба. Вправи з великою амплітудою і обтяженнями, плавання, біг, велосипед – все, що показано при функціональних запорах, – можуть бути дозволені тільки лікарем.
Проносні
Пам’ятайте, що виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, на яку не звертають уваги – це «бомба уповільненої дії». Тому забороняються багато проносні, що містять клітковину, підсилюють перистальтику, оскільки у пацієнта і так існує спастичний стан кишечника при загостренні виразкової хвороби.
Будь-які проносні для прийому всередину призначаються гастроентерологом. Всі ці лікарські засоби, які приймаються всередину з проносним ефектом, можуть згубно вплинути на перебіг виразкової хвороби, і Пацієнту можна призначати лише препарати у свічках, для введення в задній прохід, наприклад, Реліф, Бісакодил, облепиховые свічки або гліцеринові супозиторії. Можна використовувати мікроклізми Микролакс.
Всі інші препарати повинні бути рекомендовані лікуючим лікарем, з урахуванням перебігу виразкової хвороби.
Висновок
На закінчення потрібно нагадати, що будь-яка зміна звичного перебігу виразкової хвороби може свідчити про поліпшення і спонтанному рубцюванні виразки, так і про погіршення цього стану. Виразка може кровоточити, в деяких випадках вона озлокачествляется (малигнизируется) і перероджується в рак.
Навіть при загоєнні виразки, при глибоких і стягуючих рубцях можливий розвиток стенозу воротаря шлунка, що викликає застій шлункового вмісту і недостатність всмоктування в кишечнику. Виразка може піддатися перфорації, з викидом шлункового або кишкового вмісту в черевну порожнину і подальшим розвитком перитоніту.
Для того щоб не доводити справу до цих загрозливих для життя ускладнень, у порівнянні з якими запор при виразці шлунка здасться незначним випадком, необхідно, в першу чергу, звертатися до лікаря – гастроентеролога і не боятися пройти не зовсім приємне ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки – эзофагогастродуоденоскопию, ЕФГДС.
Тільки після цього буде призначено повноцінне і своєчасне лікування, яке призведе не тільки до лікування виразкової хвороби, але й до позбавлення від такого неприємного стану, як супроводжуючий її запор.
